Dependendo da fase da doença, da dose do medicamento ou da etapa do tratamento, podem-se observar alguns sintomas que dificultam uma alimentação adequada, fazendo com que o estado nutricional do parkinsoniano fique prejudicado, necessitando de intervenção de um profissional de nutrição e ajuda de outros profissionais e da família.

Muitas vezes, o indivíduo com a Doença de Parkinson já está inserido no grupo da terceira idade e, dependendo do seu modo de vida, pode apresentar outros problemas relativos à saúde, como a hipertensão, hipercolesterolemia, osteoporose, problemas cardiovasculares, distúrbios genitourinários, entre/outros. Desta forma, devemos considerar as manifestações das diversas doenças quando vamos alimentar-nos. Uma dieta bem orientada pode ajudar-nos a vencer as dificuldades.

Vários fatores podem apresentar-se como risco para falta de apetite, perda de peso e, conseqüentemente, má nutrição. São eles:

• A aposentadoria reduzida e muitas vezes adquirida muito cedo;
• Isolamento da família e/ou da sociedade;
• A não-aceitação da doença;
• A existência de outras doenças conjuntas;
• Problemas de dentição e dificuldades de mastigação e deglutição (ato de engolir os alimentos líquidos e/ou sólidos);
• Depressão e, em alguns casos, demência;
• Pouca atividade física e imobilidade;
• Medicamentos usados na fase inicial da doença (anticolinérgicos, como Artane e Akineton, entre outros), interferindo na absorção intestinal, dificultando o seu funcionamento, provocando náuseas, vômitos, intestino preso ou boca seca (dificultando a formação normal do "bolo alimentar"), reduzindo a sensibilidade do paladar e do olfato;
• Dietas não orientadas por profissional da área de nutrição;
• Aumento do metabolismo e conseqüentemente das necessidades energéticas, facilitando a perda de peso;
• Falta de equilíbrio para preparar a sua própria alimentação ou inexistência de outra pessoa que possa fazê-lo.
• Problemas com a postura e dificuldade em manter-se ereto à mesa;
• Dificuldades motoras ara manusear os talheres (levar o talher à boca, cortar os alimentos) devido ao tremor e/ou à rigidez;
• Os movimentos do esôfago que ajudam a "empurrar" os alimentos para o estômago podem estar prejudicados, provocando engasgos e dificultando a deglutição;
• Tremor e rigidez, especialmente nos músculos da face, dificultando a mastigação e deglutição;
• Abuso de bebida alcoólica e de medicamentos;
• Hábitos alimentares inadequados;
• Descaso com a própria saúde.

A alimentação é fator essencial para manutenção ou recuperação da saúde. As atividades diárias de trabalho, diversão, exercício físico e o auto cuidado dependem diretamente do que e de quanto comemos. Tanto a qualidade quanto a quantidade dos alimentos ingeridos devem ser avaliadas, pois a combinação dos dois fatores pode nos trazer benefícios específicos. Sexo, altura, atividade física, estado nutricional, existência ou não de outras doenças e dificuldades físicas ou mentais influenciam direta ou indiretamente nossa dieta.

Uma alimentação variada dever fornecer todos os nutrientes de maneira adequada.

Os nutrientes, inclusive a água, são substâncias que estão inseridas nos alimentos e desempenham funções variadas no nosso organismo. São eles: proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas, minerais e fibras. Podemos encontrá-los em alimentos diferentes, por isso devemos variar ao máximo nossa alimentação. O nutriente que encontramos em um podemos não encontrar em outro e vice-versa.

Os nutrientes estão presentes em quantidades diferentes nos alimentos. Nenhum alimento é completo (exceto o leite materno para crianças até 6 meses), ou seja, possui todos os nutrientes em quantidades suficientes para atender às necessidades do organismo.

Por isso precisamos ter uma alimentação variada.

Qual a quantidade de carne que devemos ingerir ?

As carnes devem ser ingeridas na quantidade média de 100 g por dia, o que significa um pedaço médio (ver lista de carnes).

• Grupo dos laticínios

Este grupo é fonte de proteína e é insubstituível quando se trata de cálcio, mineral envolvido na formação e conservação de ossos e dentes. Com o envelhecimento, perdemos massa óssea, o que pode ser agravado por vários fatores, tais como uso de medicamentos (diuréticos, antiácidos e outros), redução da atividade física e imobilidade, menopausa, doenças crônicas, baixo consumo de alimentos que contenham cálcio, fumo excessivo, entre outros.

Alimentos ricos em cálcio=300 mg de cálcio

Para obtermos uma quantidade adequada deste mineral, devemos ingerir 1200 mg/dia, que correspondem a 3 copos de leite e iogurte e uma fatia de queijo. Para aqueles que já têm osteoporose, são necessários 1500 mg/dia. Veja a tabela na página anterior e verifique quanto de CÁLCIO você está ingerindo por dia.

Hoje temos disponível no mercado o leite enriquecido com cálcio ("Cálcio Plus"), o que significa que se você tomar um copo de leite ( 250 ml ), estará ingerindo o dobro de cálcio existente no leite comum. É uma boa alternativa para aqueles que não têm o hábito de tomar leite, iogurte ou comer queijo.

A melhor escolha de queijo é o tipo minas frescal que tem quantidade menor de gordura que os outros (parmesão, prato, gorgonzola, etc.).

O iogurte pode ser usado em substituição ao leite, na mesma quantidade, e os tipos desnatados são indicados para aqueles que têm colesterol alto ou estão com o peso corporal acima do recomendado.

Os leites e substitutos são também fonte importante de proteína.

Sim. A proteína que encontramos nas carnes vermelhas ou brancas nos laticínios (leite, iogurte e queijos) e ovos pode interferir na utilização da levodopa. Esta interferência depende da resposta de cada organismo ao tratamento com a levodopa. O que acontece é que, tanto no intestino quanto no cérebro, a proteína e a levodopa são absorvidas no mesmo local e ao mesmo tempo. Só podemos, porém, absorver uma de cada vez. Se estas duas estão juntas, uma prejudica a outra. Elas entram em competição e quem sai perdendo é geralmente a levodopa, que acaba não produzindo o efeito terapêutico desejado. Isto ocorre com maior freqüência naqueles indivíduos que têm grandes flutuações no tratamento.

Alguns estudos têm mostrado os benefícios de uma dieta com menor quantidade de proteína e o consumo da mesma em horários mais distanciados do uso da levodopa. O que acontece é que, de um modo geral, as pessoas costumam consumir excesso de proteína (muita carne, presuntos, hambúrgueres e outras preparações).

Temos as seguintes alternativas para melhorar esta situação:

1. Ingerir os alimentos protéicos em horário distante do uso da levodopa (½ a 1 hora antes da refeição na qual costumamos ingerir carne branca ou vermelha, leite, queijo, iogurte e ovos).
2. Deixar para ingerir as carnes ou ovos no jantar (horário em que geralmente não temos tantos compromissos sociais e costumamos ficar em casa, para dormir logo depois).

Este grupo de alimentos é importante como os outros e é muito variado. Frutas, verduras e legumes são ricos em vitaminas, minerais e fibras, que podem ajudar muito no funcionamento intestinal. As frutas, as verduras e os legumes são considerados alimentos reguladores, (já que regulam o funcionamento do organismo). Além disso, algumas funções do organismo podem ser controladas: há melhoria da resistência às infecções; formação e proteção de pele, olhos, cabelos, unhas e dentes; manutenção dos processos digestivos e de absorção de nutrientes; participação em várias reações de formação e renovação de células e funcionamento de órgãos.

Não há como dizer que não gostamos de algum representante deste grupo. Maça, banana. Laranja, morango, melancia, pêssego, tomate, alface, couve, cenoura, beterraba, abobrinha e todas as outras frutas, verduras e legumes podem ser consumidos à vontade.

Podemos encontrá-la nas frutas e vegetais alaranjados e verde-escuros (cenoura, abóbora, batata-doce, mamão, manga, caqui, brócolis, couve, espinafre, acelga, almeirão e outros) Encontramos a vitamina A também nos alimentos de origem animal (leite integral, queijos, creme de leite, manteiga, gema de ovo e fígado).

Alguns estudos tentam mostrar a função antioxidante da vitamina C, inclusive para diminuição da progressão da doença de Parkinson. Porém, a eficácia deste tratamento ainda não foi comprovada.

A vitamina C pode ser encontrada nas frutas cítricas (laranja, mexerica, limão, abacaxi e outras), morango, kiwi, goiaba, tomate, acerola. Se for ingerido pelo menos um destes alimentos por dia, a vitamina C já estará garantida. A quantidade de que necessitamos diariamente é de 60 mg. Os fumantes necessitam de 100 mg.

Fonte: PHILLIPI, S.T. SZARFARC, S. LATERZA, A.R. Virtual Nutri (software) versão 1.0, for windows. Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública/USP. São Paulo, 1996

Os suplementos de vitamina C têm doses que variam de 500 a 2000 mg, superiores àquela de que necessitamos. Alguns estudos mostram que o excesso da vitamina C pode causar diarréia e favorecer a formação de cálculos renais. Como não se tem dados comprovando sua eficácia, não há justificativa para o uso de suplementos a não ser que seu médico ou nutricionista esteja acompanhando o caso. Evite tomar suplementos alimentares sem o consentimento desses profissionais.

Podemos encontrá-la em gema de ovo, fígado, leite integral, manteiga, creme de leite e ainda nas margarinas.

O sol é uma outra ótima fonte de vitamina D, porque ele converte em forma ativa (possível de ser utilizada pelo organismo) a vitamina D que fica na pele.

Encontramos esta vitamina em óleos vegetais (soja, girassol, milho, azeite de oliva), gema de ovo, fígado, leite, frutas oleaginosas (avelã, castanhas, nozes amendoim).

Podemos encontrá-la no fígado e em hortaliças (verduras e legumes), além de haver produção pela flora intestinal (bactérias).

Encontramos estas vitaminas em alimentos de origem animal (carnes brancas ou vermelhas, vísceras, leites, queijos, ovos), cereais integrais, leguminosas (feijão, lentilha, grão de bico, ervilha seca) e hortaliças (verduras e legumes).

Sim. A PIRIDOXINA (B6) participa também da conversão da levodopa em dopamina antes que ela chegue ao cérebro. A absorção da dopamina é eficaz apenas no cérebro. Se ocorrer esta conversão de levodopa em dopamina antes de chegar ao cérebro, esta dopamina vai se perder toda e aí não teremos o efeito desejado do medicamento.

A levodopa deve ser convertida adequadamente em dopamina para haver efeito terapêutico. Por isso, quando utilizamos levodopa, não devemos tomar suplementos de vitamina B6 (piridoxina).

SE EU ESTIVER TOMANDO ALGUM MEDICAMENTO À BASE DE BENZERAZIDA OU CARBIDOPA, POSSO TOMAR SUPLEMENTOS DE PIRIDOXINA (VITAMINA B6)?

Existem alguns medicamentos que contêm substâncias (benzerazida e carbidopa) que são inibidoras da dopaminase (enzima que converte a levodopa em dopamina, juntamente com a piridoxina). Neste caso, não há conversão fora do cérebro e o medicamento tem o efeito desejado. A vitamina B6 (piridoxina), portanto, não interfere no tratamento. O Madopar e o Sinemet são drogas à base de levodopa que já vêm com inibidores da dopaminase, não sendo contra-indicada a suplementação da vitamina B6.

O FÓSFORO, assim como o cálcio, participa do fortalecimento da massa óssea e dos dentes.

Podemos encontrá-lo nos leites, queijos e iogurtes, na gema de ovo e em carnes, castanhas e amendoim.

O MAGNÉSIO é essencial para a formação de proteínas. Sua carência pode provocar distúrbios neuromusculares e problemas de crescimento.

Pode ser encontrada em cereais integrais, castanha, carnes, leites, verduras, legumes, chocolate, tofu (queijo feito à base de soja).

O POTÁSSIO é responsável pela regulação do equilíbrio de minerais e água.

Os alimentos ricos em potássio são as frutas (laranja, banana, mexerica e outras), verduras e legumes, leite, cereais e carnes.

O SÓDIO também regula o equilíbrio de minerais e água e sua carência pode provodcar cãibras e fraqueza muscular.

Podemos encontrá-lo no sal de cozinha (usar moderadamente), em peixes e frutos do mar e no leite.

O ZINCO regula a formação de proteínas e sua carência causa distúrbio do crescimento..

Podemos encontra-lo em leite, queijos, carnes, fígado, moluscos, caranguejo, arenque, leguminosas, vagens, cereais integrais e nozes.

Quantidade de fibras em alguns alimentos

Fonte: PHILLIPI, S.T. SZARFARC, S. LATERZA, A.R. Virtual Nutri (software) versão 1.0, for windows. Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública/USP. São Paulo, 1996

O intestino preso é uma das queixas mais freqüentes. Esta freqüência aumenta com a idade e é comum entre os parkinsonianos, atingindo mais de 50% deles.

Na doença de Parkinson, permanecer com o intestino constantemente preso pode atrapalhar o tratamento com a levodopa, já que dificulta sua absorção. Além disso, quando o intestino está preso por muito tempo, há uma reprodução aumentada de bactérias. Estas bactérias transformam a levodopa em dopamina, que não consegue penetrar no cérebro e ter o efeito terapêutico desejado. (Vocês lembram que apenas a levodopa consegue penetrar no cérebro e dopamina não?). Sabemos do impacto da constipação sobre nosso bem-estar geral. Afinal, a sensação de peso e a formação de gases intestinais pelas bactérias devido ao grande tempo de permanência das fezes no intestino não são nada agradáveis e contribuem para estados de humor alterados (irritação, nervosismo, etc.)

• excesso de peso corporal;
• baixa ou nenhuma atividade física;
• problemas motores ou neurais do intestino;
• uso de medicamentos constipantes;
• o uso excessivo e indiscriminado de laxantes.

O uso indiscriminado de laxativos pode reduzir a absorção de nutrientes, aumentando a perda destes pelas fezes. O óleo mineral pode reduzir a absorção de vitaminas lipossolúveis (solúveis em óleos e gorduras): vitaminas A, D, E e K. O uso crônico destes medicamentos pode causar irritação e grande disfunção da motilidade intestinal, ou seja, a evacuação passa a ser impossível se não houver a presença do laxativo, instalando-se, desta forma, o vício.

• MINERAIS – Alumínio (antiácidos), cálcio, ferro
• ANTI-HIPERTENSIVOS E ANTIARRÍTMICOS – bloqueadores do canal de cálcio, clonidina, disopiramida
• SIMPATOMIMÉTICOS – efedrina, isoproterenol, fenilefrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina, terbutalina
• LEVODOPA – Sinemet, Prolopa, Levocarb, Cronomet
• OPIÁCEOS codeína, difenoxilato, hidrocodona
• ANTICOLINÉRGICOS – antidepressivos, neurolépticos, anti-histamínicos, medicações antiparkinsonianas (Artane, Akineton, etc.)
• MEDICAÇÕES ANTIINFLAMATÓRIAS NÃO-CORTICÓIDES

Se houver formação de gases intestinais, observe estes alimentos: repolho, nabo, rabanete, cebola, brócolis, melão, melancia, queijos gordos (amarelados e/ou curados) ou outros. Procure não ingeri-los ao mesmo tempo, para identificação de qual pode ser o causador dos gases.

O farelo de trigo pode ser usado apenas moderadamente, já que pode causar gases intestinais e diminuir a absorção de algumas vitaminas e minerais.

Este grupo tem como principal função o fornecimento de energia ao nosso organismo. Ele engloba alimentos ricos em carboidrato, que é um nutriente. Aqui estão arroz, milho, centeio, trigo, aveia, farinhas e todos os seus produtos (pães, bolachas, bolos, polenta, angu, tortas, farofa e outros).

As gorduras têm função de isolantes térmicos, formação de hormônios, transporte de vitaminas lipossolúveis (dissolvidas em gorduras) e de fornecer energia para o funcionamento do organismo, assim como o carboidrato. Elas devem ser usadas em pequenas quantidades na alimentação pois em excesso podem favorecer a ocorrência de obesidade e elevar os níveis de colesterol sangüíneo, que é risco para doenças cardiovasculares.

As gorduras podem ser de origem animal (creme de leite, manteiga, banha, bacon) ou vegetal (óleos de soja, de canola, de milho, de girassol, azeite, margarina). Também estão presentes nas frutas oleaginosas (nozes, amêndoas, amendoim, castanhas).

As gorduras vegetais não contêm colesterol.

Apenas as gorduras animais possuem colesterol. Assim, o ovo, as carnes, os leite integrais e queijos, as vísceras, a maionese (feita com ovo) e os embutidos também possuem uma quantidade significativa de colesterol e não devem ser ingeridos abusivamente.

Devem-se preferir as gorduras vegetais, porque não contêm colesterol e possuem maior quantidade de gorduras insaturadas que saturadas. Estas últimas constituem risco para doença cardiovascular.

As gorduras saturadas são gorduras de consistência sólida à temperatura ambiente e são encontradas em todos os alimentos de origem animal (carnes, leite integral, queijo, creme de leite, bacon, manteiga) e em alguns alimentos de origem vegetal como o coco (leite de coco, gordura de coco), azeite de dendê, gordura vegetal hidrogenada e óleos usados repetidamente para frituras. Podem propiciar risco de doenças cardiovasculares, assim como o colesterol.

A quantidade de colesterol que podemos ingerir diariamente é de 300 mg, se não tiver nenhum problema de colesterol elevado.

Fonte: (*) WILLIAMS, S. R. Fundamentos de nutrição e dietoterapia. 6ª ed. Artes Médicas. Porto Alegre, 1997. (**) UNITED STATES OF AMÉRICA. Departament of agriculture. Human Nutrition Information Service: Composition of foods, Raw, processed, prepared. Agriculture Handbook nº 1-16. Revised 1976-1986.

• Leite, iogurte e coalhada desnatados, ricota, queijo Minas "light";
• Frango sem pele, carne de boi sem gorduras, peixes sem pele;
• Margarinas cremosas (de preferência as do tipo "light", como BECEL)

5. Evitar os seguintes alimentos:

• Leite, iogurte e coalhadas integrais;
• Queijos gordos tipo mussarela, prato, requeijão integral, minas gordo, parmesão, gorgonzola e outros;
• Embutidos (salames, presuntos, mortadela);
• Carnes gordurosas, vísceras, hambúrgueres;
• Frutos do mar (camarão, lagosta, ostra);
• Gema de ovo, maionese, cremes de leite, patês;
• Manteiga, banha, toucinho;
• Pães e bolos com recheios de cremes.

Com o aumento da idade, a quantidade de energia que necessitamos vai diminuindo. Há diminuição de músculos, aumento na gordura corporal e lentidão no funcionamento dos órgãos, que faz com que tenhamos de comer menos. Isto se dá no envelhecimento normal. Na doença de Parkinson pode ser diferente. O parkinsoniano tem facilidade maior para perder peso. Esta situação deve ser observada com muito cuidado. O organismo do parkinsoniano gasta mais energia devido aos movimentos involuntários anormais e à rigidez muscular. Além disso, podemos ter outros fatores, já citados, influenciando nesta perda de peso, como depressão ou outros distúrbios de comportamento (falta de vontade e motivação para se alimentar), problemas de dentição, mastigação e deglutição; uso de medicamentos, interferindo na absorção intestinal de nutrientes; efeitos colaterais da medicação (náuseas e vômitos), interferindo no apetite.

Ocorrendo perda de peso, deve-se ingerir mais alimentos que possam manter o peso normal, evitando a perda acelerada. Podemos aumentar o consumo de alimentos ricos em carboidratos, por serem energéticos:

• Pães, bolachas, bolos;
• Mingaus à base de farinhas (de preferência aveia, Neston), misturados com frutas e mel;
• Batatas, arroz com feijão e massas;
• Leite integral enriquecido com Nescau, farinha Láctea ou outros.
• Os leites e iogurtes integrais podem ajudar no ganho de peso (se não houver problemas de colesterol), pelo maior conteúdo calórico que possuem, em comparação com os desnatados.

O uso de vários medicamentos e as próprias alterações fisiológicas do envelhecimento podem provocar secura na boca ou hipersalivação. Na doença de Parkinson, a perda automática do controle dos movimentos da face e o enrijecimento podem ocasionar perda de saliva pela boca, por dificuldade em engoli-la.

No caso de secura intensa da boca, podemos intervir como segue:

• Beba em média 8 copos de água por dia (incluindo sucos com baixo teor de açúcar, chás de ervas).
• A reposição de líquidos é necessária na hipersalivação, já que há grande perda pela boca.
• Ingerir alimentos mais sólidos, aqueles que nos fazem mastigar mais. Desta forma, a salivação é estimulada, pois ela ajuda no processo digestivo dos alimentos. Consumir bolachas Cream Crackers, bifes, biscoitos duros e outros.
• Quando a boca estiver muito ressecada, chupar balas (de preferência sem açúcar), não esquecendo de escovar os dentes logo depois.
• Fazer uma boa higiene bucal diariamente e verificar se as próteses dentárias estão bem adaptadas.
• Mastigar bem os alimentos para estimular a salivação.
• Alimentos frios podem ser úteis para estimular a salivação, além de sucos ou frutas cítricas (laranja, limão, tangerina, etc.) e doces.
• Diminuir o consumo de alimentos muito secos (farinhas e outros).
• Umedecer os alimentos mais secos em bebidas.
• Mastigar os alimentos com auxílio de bebidas (sucos de frutas, chás, leite, água).
• Evitar alimentos salgados ou condimentados.

Na doença de Parkinson, encontramos algumas alterações motoras que podem dificultar a alimentação adequada. O enrijecimento da face dificulta a mastigação e a deglutição apresenta-se deficiente, provocando engasgos com freqüência. A passagem do alimento do esôfago até o estômago fica mais demorada.

No caso de secura intensa da boca, podemos intervir como segue:

• Tente evitar situações que causam ansiedade na hora das refeições. Coma em um local calmo, sem sons altos e luzes fortes, e mastigue bem os alimentos. Assim você pode evitar engasgar-se com alimentos mal mastigados ou em pedaços grandes e ingeridos com muita pressa. O cuidador deve servir a refeição com calma, sem movimentos repentinos ou bruscos.
• Se houver grande dificuldade de mastigação, procure picar, amassar, bater no liquidificador, desfiar ou moer os alimentos mais difíceis de ingerir inteiros. Mas lembre-se: isto só deverá ser feito se não houver mesmo possibilidade de mastigação, Esta função é importantíssima para preservação dos dentes, da salivação, para estimulação labial, para prevenir engasgamento e para o funcionamento intestinal normal. Portanto, a ingestão de alimentos sólidos deve ser estimulada.
• Evite sopas pouco densas. Prefira sopas com vegetais ou carne que possam ser mastigados e que são mais facilmente engolidos.
• Se necessário, faça uso de canudinhos para facilitar a deglutição.
• Alimentos secos podem ser difíceis de engolir. Se assim for, ajude com alagum suco, leite, chá ou água, de preferência gelados.

A rigidez das mãos e dos braços faz com que as dificuldades em cortar os alimentos, segurar os talheres e conduzi-los até a boca e de volta ao prato diminua a vontade e a capacidade de se alimentar sozinho.

A rigidez muscular contribui para a existência de problemas de postura. Como os controles da cabeça e do tronco são essenciais para se alimentar, os problemas posturais contribuem para aumentar os problemas alimentares.

No caso de secura intensa da boca, podemos intervir como segue:

• Mantenha os pés adequadamente apoiados;
• Verifique se a altura da mesa está adequada;
• Mantenha-se sentado bem próximo à mesa;
• Os braços devem ser colocados próximos ao corpo, descansando sobre o colo;
• A cabeça e o tronco devem estar na posição mais vertical possível;
• A cabeça deve estar ligeiramente inclinada para frente;
• Pratos com ventosas (para fixar na mesa), colheres, garfos e facas especiais e outros recursos adaptativos:

1. Talheres de cabo grosso
2. Copos grandes, de plástico e com alças

Alguns parkinsonianos podem apresentar confusão mental (efeito de drogas anticolinérgicas, como Artane, Akineton) em certa fase da doença. Desta forma, podem esquecer se já comeram ou não. Esta situação pode ser difícil tanto para o parkinsoniano como para o cuidador. Existem algumas maneiras de tornar um pouco mais fácil o controle da rotina alimentar. O cuidador deve ajudar o parkinsoniano da seguinte forma:

• Manter horários regulares para as refeições e comer junto, se possível.
• Se ele quiser começar uma refeição logo após a outra, deixar algumas louças na pia e mostrar os restos de comida, indicando que ele já comeu.
• No caso de querer comer somente certos alimentos, é necessário perguntar ao nutricionista ou ao médico sobre a dieta e a necessidade de usar suplementos.
• Não se preocupar com certas etiquetas à mesa. Pode ser mais fácil comer com a colher do que com garfo e faca.
• Oferecer alimentos de textura uniforme para evitar que o paciente se confunda com os pastosos e sólidos dados ao mesmo tempo. Ele pode engolir inteiro, em vez de mastigar, e engasgar.
• Verificar se o alimento dado não está quente demais, a ponto de queimar a boca. Se isto acontecer, ele poderá ficar com medo e com freqüência se recusará a comer.

A ocorrência destes sintomas depende da medicação usada e da maneira de tomá-la. Os medicamentos à base de levodopa (Sinemet, Prolopa, Cronomet, Carbidopa/Levodopa Genérico), anticolinérgicos (Triexidyl, Akineton, Mantidan entre outros), agonistas dopanimérgicos (Parlodel, Celance, Mirapex, Sifrol entre outros), e ainda o tolcapone, princípio ativo do Tasmar (inibidores da enzima COMT = catecol-o-metil-transferase, que provoca flutuações no tratamento) são os principais causadores. A associação de vários medicamentos ao mesmo tempo aumenta o risco de distúrbios gastrointestinais.

Portanto, devemos seguir os seguintes passos:

• Não comer grandes quantidades de alimentos de uma só vez. Devemos fazer 5 a 6 pequenas refeições durante o dia no lugar de apenas 3 refeições grandes. Podemos comer menos no almoço e no jantar e introduzir pequenos lanches leves (frutas, sucos, vitaminas de frutas com leite, bolachas) no meio da manhã e da tarde.
• Nunca dormir de estômago vazio. Tomar pelo menos um copo de leite ou iogurte, ou chá com bolachas, ou comer uma fruta. Porém, evitar comer demais antes de dormir.
• Evitar alimentos que possam aumentar os sintomas de náusea: alimentos picantes demais (picles, azeitonas, molhos de pimenta, molho inglês, catchup, mostarda, etc.) café, chá preto ou mate, embutidos (presuntos, salsichas, salames), doces muito concentrados, bolachas recheadas, frituras e alimentos muito gordurosos, etc..
• Se os enjôos estiverem muito evidentes, evite tomar os medicamentos de estômago totalmente vazio. Comer bolachas ou frutas, ou tomar suco junto com a medicação. Desta forma os efeitos colaterais podem ser amenizados.
• Evitar líquidos durante ou logo após as refeições.

 Após terem lido este manual, esperamos que vocês parkinsonianos, amigos, familiares e cuidadores possam realizar mudanças importantes no seu estilo de vida e alimentação, a fim de melhor controlar as intercorrências da doença.

Vimos aqui abordagens diversas sobre os problemas alimentares que ocorrem durante o curso da doença. Podemos encontrar pessoas com todos eles ou com parte deles. Conforme o grau de dependência do parkinsoniano, dos cuidados anteriores com a qualidade da alimentação e da aceitação das trocas sugeridas e necessárias, mudaremos antigos hábitos, de forma particular. Cada indivíduo tem hábitos alimentares que podem divergir, e muito, daqueles do seu colega. Percebemos isto nos sintomas e manifestações da doença, assim como nos efeitos colaterais dos medicamentos, nas respostas ao tratamento e na evolução da doença. Não existe "solução única", já que sabemos da complexidade da Doença de Parkinson. Há necessidade de cuidados especiais, já que estamos diante de uma situação especial, decorrente de alterações que podem agravar-se se não confiarmos nas mudanças possíveis.

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